Jelentkezés: II. Motoros Borok Útja Rallye jelentkezési lap 2017. június 2-4

Név*
Utas neve (amennyiben együtt neveztek)
Honnan / Kitől értesültél a rendezvényről
Lakcím *
Születési hely *
Születési idő *
Anyja neve *
Vezetői engedély szám *
Vezetői engedély pontos kategóriája*
Vezetői engedély érvényességi ideje*
Személyigazolvány szám *
Telefonszám (mobil) *
E-mail cím *
Képviselt cég neve *
Képviselt cég címe *
Ételérzékenység
Szeretnél az 50 db Vespa egyikével motorozni?
Amennyiben van olyan versenyző, akivel egymást követve szeretnél
haladni a versenyen, kérlek add meg a nevét
Pólóméret*
Mit szeretnél nyilvánosan feltüntetni a neved mellet a rajtszámon kívül?*
képviselt cég
telefonszám
e-mail cím
Egyágyas elhelyezést kérek (felárral)
Számlázási név*
Számlázási cím*
Megjegyzés/egyéb
Versenyszabályzat megtekintése
Elolvastam és elfogadom a versenyszabályzat feltételeit*